Réduire le nombre de patients prioritaires sans médecin traitant :

• Recenser et prioriser en fonction des ALD, des plus de 70 ans, des patients bénéficiaires de la CSS ;
• Mise en place d’une plateforme d’organisation (personnel secrétaire CPTS /outil numérique agenda partagé ?) ;
• Recenser les possibilités de prise en charge des médecins traitants.

• Proposer un rendez-vous avec un professionnel de santé dans les 48h en fonction des besoins du patient;
• Cabines de téléconsultation pour les consultations compatibles ;
• Mise en place de protocole de coopération entre les différents professionnels de santé ;
• Améliorer/faciliter l’accès aux examens d’imagerie ;
• Partenariat avec la PMI pour les consultations infantiles ;
• Faciliter l’accès aux consultations de second recours (téléconsultation et téléexpertise) ;
• Favoriser l’installation des Sages femmes.

• Améliorer la communication et l’interaction des différents intervenants autour du patient par le partage d’une plateforme numérique commune sécurisée. (Messagerie instantanée, mail sécurisé, partage de données nécessaires, répertoire de professionnel investis sur la CPTS, promotion de la généralisation de « Mon espace Santé ») ;
• Organiser des parcours de soins adaptés pour les patients atteint de : diabète, troubles psychiatriques et ou addictifs, pathologie cardiaque chronique ou obésité, en identifiant tous les acteurs de santé, sociaux et médico-sociaux spécifiques à leur bon suivi (développer le lien avec les structures compétentes publiques et/ou privées, dans les différents axes) ;
• Améliorer le parcours de soins des patients atteints de cancer par une meilleure coopération et communication entre les différents intervenants (lien domicile – structure de soins- prestataire de services – spécialiste) ;
• Favoriser, pour les patients qui le souhaitent, le maintien à domicile pour les soins palliatifs (partenariat équipe mobile de soins palliatifs) ainsi que pour les personnes âgées en fonction de leur état de dépendance (prévention risque de chute, développer ICOPE) ;
• Favoriser la collaboration entre les établissements sanitaires (hôpitaux, cliniques, SSR) et le réseau médecine de ville pour une meilleure prise en charge du patient à son retour à domicile) ;
• Améliorer le lien entre le premier et le second recours (téléexpertise, retour d’information sur consultation.

• Améliorer le repérage et la prise en charge précoce des troubles cognitifs et neuropsychiatriques, y compris chez les enfants ;
• Participer aux actions de prévention du cancer du sein, de l’utérus et colorectal ;
• Dépister la fragilité chez la personne âgée, actions de prévention des chutes à domicile ;
• Promouvoir la vaccination saisonnière et les vaccinations obligatoires ;
• Participer/ organiser des actions de prévention sur le risque des chutes des personnes âgées ;
• Participer/organiser des actions de prévention sur le diabète ;
• Participer/organiser des actions de prévention sur l’obésité ;
• Dépistage de l’hypertension artérielle.

• Élaborer le plan d’action en adéquation avec les besoins et ressources dont dispose le territoire et en collaboration avec les établissements et les collectivités du territoire ;
• Préparer la participation de la CPTS aux actions mises en œuvre sur son territoire dans la limite de ses moyens humains et techniques ;
• Mettre à jour annuellement le plan d’action.

• Proposer des formations complémentaires pluriprofessionnelles aux professionnels de santé selon leurs besoins (exemple : repérage précoce des troubles autistes chez les enfants…) ;
• Création d’un site internet pour la promotion de la CPTS, pour assurer un lien entre la population et les acteurs de santé et entre les professionnels entre eux ;
• Proposer un système de référencement de professionnels remplaçants disponibles pour les praticiens de la CPTS.

• Organisation de conférence pluridisciplinaire ;
• Accompagnement des nouveaux professionnels de santé sur le territoire dans leur installation.